申请单位 | 中文 |
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英文 |
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隶属机构 |
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通讯地址 | 中文 |
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英文 |
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单位性质 | □事业单位 □国有企业 □独资企业 □合资企业 □民营企业 □其他 | |||||
机构人数 | 人 | |||||
申请试验领域 | □物理和化学 □农药残留 □毒理学(第一阶段) □毒理学(第二阶段) □毒理学(第三阶段) □毒理学(第四阶段) □环境毒理 □环境行为 | |||||
法人代表 | 姓名 |
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| 职称 |
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电话 |
| 传真 |
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实验室负责人 | 姓名 |
| 职务 |
| 职称 |
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电话 |
| 传真 |
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质量保证负责人 | 姓名 |
| 职务 |
| 职称 |
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电话 |
| 传真 |
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联系人 | 姓名 |
| 职务 |
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电话 |
| 传真 |
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申请单位所属法人(签字) 申请单位所属法人单位盖章
年 月 日 年 月 日
人员构成情况表
| 人员类别 | 人数 | 占总人数比例(%) |
分工 | 管理人员 |
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QA人员 |
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研究人员 |
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试验保障人员 |
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职称 | 正高职称 |
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副高职称 |
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中级职称 |
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初级职称 |
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学历 | 博士 |
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硕士 |
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本科 |
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大专 |
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中专 |
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中专以下 |
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专业背景 (根据不同申请领域填写) |
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实验室主要负责人简历
负责人 | ||||||
姓 名 |
| 出生年月 |
| 专 业 |
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学 历 |
| 技术职称 |
| 职 务 |
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学术兼职 |
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教育与培训经历 |
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工作经历 |
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备注:试验项目负责人应说明具体从事试验项目的名称、从事过的试验数量。
人 员 学 历、专 业 构 成 和 参 加 培 训情 况
序号 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 学历 | 专业 | 毕业时间 | 本领域工作时间 | 岗位 | 职称 | 从事GLP试验时间 | 参加培训的时间和内容 |
1 |
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3 |
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试 验 仪 器 设 备 清 单
序号 | 名称 | 型号 | 制造商 | 数量 | 购置时间 | 价值(元) | 计量鉴定情况 |
1 |
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2 |
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3 |
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标 准 操 作 程 序 目 录
序号 | SOP编号 | SOP名称 | 制定时间 | 修订记录 |
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2 |
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3 |
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